Văn hóa

13 Tháng Mười Một 2019

Quỹ Bảo hiểm y tế lại bị trục lợi “không thương tiếc”

Thứ Tư 11/09/2019 | 10:39 GMT+7

VHO- Qua công tác thanh tra, kiểm tra mới đây cơ quan chức năng đã phát hiện có tình trạng lạm dụng sử dụng dịch vụ y tế, gian lận, trục lợi Quỹ BHYT, ảnh hưởng đến việc sử dụng Quỹ và quyền lợi của người bệnh, uy tín của ngành y tế...

 Bộ Y tế chỉ thị tăng cường phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi, gian lận Quỹ BHYT

Để khắc phục tình trạng này, Bộ trưởng Bộ Y tế vừa ban hành Chỉ thị yêu cầu các cơ sở y tế, đơn vị chức năng tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT.

Một BS hội chẩn 365 lượt bệnh nhân/ngày

Qua phân tích dữ liệu khám chữa bệnh (KCB) BHYT trên hệ thống thông tin giám định BHYT đến hết tháng 7.2019 và báo cáo của BHXH một số tỉnh, thành phố cho thấy, nhiều tỉnh có số chi khám chữa bệnh BHYT tăng cao so với dự toán được Chính phủ giao. Đặc biệt một số tỉnh tăng đột biến như Vĩnh Long tăng 88,24%, Ninh Thuận 71,84%, Đắc Nông 71,04%, Nghệ An 69,99%... Một số địa phương gia tăng chi phí KCB BHYT bình quân/1 lượt KCB so với cùng kỳ năm 2018 (6 tháng đầu năm) có các tỉnh như: Vĩnh Long tăng 25,26%; Thừa Thiên Huế tăng 12,09%; Lai Châu tăng 10,50%… trong khi toàn quốc tăng 2,01%.

Đặc biệt, tỷ lệ người bệnh vào điều trị nội trú tăng cao hơn so với cùng kỳ năm 2018 có Phú Yên tăng 13,66%; Thái Nguyên tăng 12,67%; Vĩnh Long tăng 12,59%; Bạc Liêu tăng 11,71%; Sơn La tăng 11,25%;... (toàn quốc giảm 0,87%). Tại một số tỉnh phía Bắc trong 7 tháng đầu năm 2019 có tỷ lệ người bệnh vào điều trị nội trú rất cao như: Phú Thọ 17,70%, Sơn La 17,61%; Vĩnh Phúc 15,95%... Chi bình quân tiền ngày giường/1 lượt KCB tại Nam Định tăng 19,93%; Tiền Giang tăng 15,54%; Bến Tre tăng 14,47%; Đồng Tháp tăng 12,5%; Vĩnh Long tăng 12,21%;... (toàn quốc giảm 2,68%).

Theo phân tích của BHXH Việt Nam, nguyên nhân của tình trạng trên là nhiều cơ sở KCB lập hồ sơ khống để thanh toán chi phí KCB với cơ quan BHXH (Bệnh viện ACA - Thanh Hóa, Bệnh viện Y học cổ truyền và Bệnh viện PHCN - Sơn La, Bệnh viện Tâm Trí - TP Hồ Chí Minh…). Ngoài ra, có hiện tượng giờ khám của người bệnh tại hai cơ sở KCB khác nhau nhưng trên hệ thống chỉ cách nhau ít phút; thậm chí người bệnh chưa kết thúc khám tại cơ sở này đã xuất hiện khám ở cơ sở khác, điển hình xảy ra tại TP.HCM, Đồng Nai, Đồng Tháp, Kiên Giang, Vĩnh Long.

Có một thông tin rất đang quan tâm như tại Đồng Tháp còn thống kê đề nghị thanh toán tiền hội chẩn mà một bác sĩ chủ trì hội chẩn trên 365 lượt người bệnh/ ngày…

Phòng chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi Quỹ BHYT

Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến đánh giá, nguyên nhân xảy ra tình trạng trên chủ yếu là do một bộ phận người lao động trong ngành y tế thiếu kiến thức và hiểu biết chính sách, pháp luật về BHYT, chưa tuân thủ đầy đủ các quy định về tổ chức khám bệnh, chữa bệnh; hạn chế về kiến thức, năng lực chuyên môn; sự phối hợp giữa ngành Y tế và ngành BHXH trong công tác chỉ đạo, kiểm tra, giám sát chưa thường xuyên, liên tục để kịp thời phát hiện, chấn chỉnh những thiếu sót và giải quyết vướng mắc phát sinh.

Để kịp thời ngăn chặn hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi Quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia và sử dụng Quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả, Chỉ thị 10/CT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế yêu cầu: Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố, Thủ trưởng Y tế các Bộ, ngành tăng cường thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT, tuyên truyền, giáo dục phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT, về KCB. Chỉ đạo các cơ sở KCB tăng cường công tác tự kiểm tra phòng chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi Quỹ BHYT tại các cơ sở KCB. Đồng thời phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố chỉ đạo tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi Quỹ BHYT, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các hành vi vi phạm.

Bên cạnh đó, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến cũng đề nghị giám đốc bệnh viện, cơ sở KCB giám sát, chấn chỉnh công tác KCB BHYT nhằm phát hiện, ngăn chặn tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng (xét nghiệm, nội soi, chẩn đoán hình ảnh…), kê đơn thuốc quá mức cần thiết; ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đoán không đúng với tình trạng bệnh nhằm được chi trả với giá dịch vụ cao hơn. Đặc biệt, không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh, để chiếm dụng thuốc, tiền của Quỹ BHYT; đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT, tránh tình trạng yêu cầu người bệnh tự chi trả các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế mặc dù đã có trong danh mục được Quỹ chi trả và không đưa những nội dung này vào bảng kê chi phí.

“Phối hợp với cơ quan BHXH giải quyết kịp thời các vướng mắc, bất cập, phát sinh khi tiếp nhận, kiểm tra cơ sở dữ liệu thẻ BHYT của người đến khám bệnh, chữa bệnh. Chú trọng phát hiện những trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh nhiều lần trong một thời gian ngắn để có biện pháp chấn chỉnh. Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố, Thủ trưởng Y tế các Bộ, ngành, Giám đốc bệnh viện, Người đứng đầu các cơ sở KCB chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra sai phạm trong đơn vị, lĩnh vực công tác được giao quản lý, phụ trách”, Chỉ thị nhấn mạnh. 

 NGUYỄN NGỌC

Print

Hãy Đăng nhập hoặc Đăng ký đăng nhận xét.

Thời tiết

24oC

Độ ẩm: 89%

Tốc độ gió: 4 km/hkm/h

Cập nhật lúc 06:30:00
ngày 2019-11-13

Danh mục theo ngày

«Tháng Mười Một 2019»
T2T3T4T5T6T7CN
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1314151617
18192021222324
2526272829301
2345678

© BÁO VĂN HÓA ĐIỆN TỬ
Cơ quan chủ quản: Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch
Giấy phép Báo điện tử số: 422/GP-BTTTT cấp ngày 19.8.2016
Bản quyền thuộc về Báo Văn hóa. Mọi hành động sử dụng nội dung đăng tải trên Báo điện tử Văn hóa tại địa chỉ www.baovanhoa.vn phải có sự đồng ý bằng văn bản của Báo điện tử Văn hóa.
Liện hệ quảng cáo: 024.22415051

Tổng Biên tập: CHU THỊ THU HẰNG
Phó tổng Biên tập: LƯƠNG TRUNG HIẾU
Phó tổng Biên tập: PHAN THANH NAM
Tòa soạn: 124 Nguyễn Du, Quận Hai Bà Trưng, Hà Nội
Điện thoại: 024.38220036 - FAX: 024.38229302
Email: baovanhoa@fpt.vn

Close 2019 Bản quyền thuộc về Báo Văn Hóa
Back To Top